SURAT KETERANGAN GANTI NAMA IJAZAH SMP
Nomor : 027/SMP-M/Ext/II/2025
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala
SMP Mahanaim Kota Bekasi Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :
Ijazah/STTB
nomor seri : DN-02/D-SMP/K13/0542170
Atas
Nama : OMPUSUNGGU,
EUNIKE THEOPANI
Tempat
dan tanggal lahir : Bekasi, 24
Maret 2007
Nama
Orangtua : Ompusunggu,
Jaminter
NIS
/ NISN : 192007104
/ 0079197369
Tahun
Pelajaran : 2021 /
2022
Bahwa
1.
Kutipan Akte Kelahiran
Nomor : 19235/IST/2008, tanggal 21 Februari 2025, atas nama : EUNIKE THEOPANI
OMPUSUNGGU.
Dengan ini menerangkan dengan
sesungguhnya, berdasarkan data di atas serta bukti yang ada, bahwa yang
bersangkutan telah melakukan ganti nama sebagai berikut :
NAMA
SETELAH DIGANTI
Nama : EUNIKE
THEOPANI OMPUSUNGGU
NAMA
SEBELUM DIGANTI
Nama : OMPUSUNGGU,
EUNIKE THEOPANI
Surat keterangan ini sebagai lampiran Ijazah/STTB yang ada.
Bekasi,
28 Februari 2025
Kepala SMP Mahanaim
MARUDUT MANULLLANG, M.Pd.
NUKS.
19023L1060265231100053
Mengetahui,
Plt. Kepala Dinas Pendidikan Kota Bekasi
Dr. H. Ahmad Yani,
S.Pd.,MM.,M.BA.
Pembina Utama Muda
NIP. 19650604 198803 1 019
Tidak ada komentar:
Posting Komentar